Iscrizione Terre e Libertà

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Anagrafica

Codice fiscale*

Sesso* Maschio Femmina Altro

Nat* il*

Luogo di nascita*

Provincia di nascita*

Nazionalità*

Cittadinanza*

Residente in (via/piazza, numero civico)*

Città*

Provincia*

CAP*

Passaporto numero

Rilasciato il*

Carta d'identità numero

Rilasciata il*

Titolo di studio* Scuola media inferiore
Diploma
Laurea Breve
Laurea
Master, Dottorato, Specializzazione

Diploma in

Laurea breve in

Laurea in

Master, dottorato, altre specializzazioni in

Professione attuale* Studente Lavoratore

Scuola o Corso di Laurea e anno di corso

Professione

Assumi qualche farmaco?* Si No

Quale?*

Tipo di alimentazione* Onnivoro
Vegetariano
Vegano
Altro

Specifica altro*

Hai qualche allergia?* Si No

Quale?*

Hai ricevuto il vaccino per SARS-Cov2 (Covid-19)?* Si No

Quante dosi hai ricevuto?* 1/3
2/3
3/3

Sei in possesso dellaCertificazione verde COVID-19 rafforzato (EU Digital COVID Certificate)?* Si No

Altro da segnalare su vaccino, covid, etc..

Informazioni

Scelta campo*

Scelta campo 2

Conoscenza inglese* Nessuna
Sufficiente
Buono
Ottimo

Conoscenza francese* Nessuna
Sufficiente
Buono
Ottimo

Conoscenza serbo-croato-bosniaco* Nessuna
Sufficiente
Buono
Ottimo

Conoscenza albanese* Nessuna
Sufficiente
Buono
Ottimo

Altro

Hai già fatto campi TL con IPSIA?* Si No

In che anno e dove?*

Quanto sei abile nell'organizzare giochi?* Per nulla
Poco
Abbastanza
Molto

Quanto sei abile nell'intrattenere dei bambini?* Per nulla
Poco
Abbastanza
Molto

Hai mai partecipato ad attività di scoutismo e con quale frequenza?* Nulla
Bassa
Frequentemente
Molto frequentemente

Hai mai partecipato ad attività di oratorio e con quale frequenza?* Nulla
Bassa
Frequentemente
Molto frequentemente

Hai mai partecipato ad attività di aggregazione giovanile e con quale frequenza?* Nulla
Bassa
Frequentemente
Molto frequentemente

Hai mai partecipato ad un partito e con quale frequenza?* Nulla
Bassa
Frequentemente
Molto frequentemente

Hai mai partecipato ad attività nelle ACLI e con quale frequenza?* Nulla
Bassa
Frequentemente
Molto frequentemente

Senza ripetere le esperienze indicate nella domanda precedente, hai fatto o fai del volontariato (in Italia e/o all’estero)?* Si No

Con quale ente?*

In quale ambito?* Sociale
Sanitario
Culturale
Ambientale
Altro

Con quale categoria di persone?* Bambini
Anziani
Disabili
Migranti
Altro

Mansione svolta* Responsabile
Animatore
Operatore sociale
Operatore sanitario
Altro

Dove (città/nazione)?*

Durata dell'esperienza* Più volte alla settimana
1 volta alla settimana
1 volta al mese
2 o 3 volte al mese
2 o 3 settimane consecutive ogni anno
1 mese all'anno
Più mesi durante l'anno

In che anni?* Prima del 2019
2019
2020
2021

Hai fatto il servizio civile volontario?* Si No

Con quale ente?*

Dove (città, nazione)?*

Con quale categoria di persone?* Bambini Anziani Disabili Immigrati Altro

Conoscenza

Descrivi in breve le motivazioni e le aspettative che ti spingono verso questa esperienza di volontariato internazionale*

Perchè hai scelto questa organizzazione e questo progetto?*

Scrivi le 3 parole che a tuo giudizio devono caratterizzare l'esperienza

Segnala le fonti da cui hai sentito parlare del progetto Terre e Libertà* Facebook
Instagram
Web
Sede IPSIA o Circolo Acli
Volantino
Incontro di sensibilizzazione
Amico e volontario di Terre e Libertà
Altro

Specifica la fonte

Hai contattato già IPSIA?* Si No

Con quale strumento* Telefono Mail Facebook Altro

Hai visitato il sito terreliberta.org?* Si No

Autorizzazione e accettazione regolamento

Autorizzo all'utilizzo materiale audio e video*

Accetto il regolamento*

Privacy

Per la tua informazione ti comunichiamo l'informativa ai sensi dell'articolo 13 del GDPR 2016/679 sulla tutela dei dati personali: finalità del trattamento è la preparazione della documentazione necessaria alla partecipazione al progetto e le comunicazioni inerenti il progetto; l’elaborazione di una statistica sui volontari in partenza con la trattazione di dati aggregati; l’informazione a mezzo e-mail, posta, telefono, fax, delle iniziative realizzate da IPSIA e dei gruppi ad essa collegati; Titolare dei dati è IPSIA, con sede in Via Marcora 18/20, 00153, Roma. Responsabile dell’elaborazione e dell’analisi dei dati è Daniele Socciarelli. Hai la possibilità di verificare, correggere, opporti al trattamento dei dati in qualsiasi momento secondo le modalità previste dagli articoli da 15 a 22 del GDPR.

Per maggiori informazioni: https://www.ipsia-acli.it/site-policy

La scheda di iscrizione è stata compilata correttamente e dovresti aver ricevuto una email di conferma, se non fosse così controlla lo spam.

Per ulteriori informazioni e sapere quali saranno i prossimi passi ti invitiamo a contattare il coordinatore del progetto, Daniele Socciarelli, ai seguenti recapiti:

terre.liberta@acli.it
Phone: +39.027723227
Mobile: +39.3402900830
Skype: danisoccia

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SCADENZE E INFO

La scheda di partecipazione va compilata in tutte le sue parti entro e non oltre i termini previsti.

È obbligatorio prendere visione del regolamento prima di darne il consenso.

ATTENZIONE!

Le informazioni inserite saranno utilizzate per la stipula delle assicurazioni e per altri atti formali.
Eventuali problemi alla copertura assicurativa connessi ad erronea compilazione o dati non veritieri sono responsabilità del compilante.

TERMINE ISCRIZIONI

Kenya, Senegal - 6 maggio 2022 prorogata al 3 giugno 2022

Albania, Bosnia Erzegovina e Kosovo - 3 giugno 2022

PER INFORMAZIONI

Terre e Libertà – IPSIA c/o ACLI
via della Signora 3
20122 Milano
Tel. 02.77.23.227
sito: terreliberta.org
mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.
Fb: terre.liberta
Twitter: @terreliberta

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